Ứng dụng điều biến quang sinh học để kiểm soát các biến chứng của ung thư miệng - Máy chiếu quang học ATP38

Ung thư có thể được điều trị theo nhiều cách nhưng các liệu pháp có thể đi kèm với tác dụng phụ. Biến chứng phổ biến nhất của xạ trị (RT) đối với ung thư đầu và cổ (H&N) là viêm niêm mạc miệng (OM). Đây là các tổn thương viêm và/hoặc loét ở miệng và họng dẫn đến đau, khó nuốt và suy giảm khả năng nói. Đây cũng là biến chứng ít gặp hơn của ghép tế bào gốc tạo máu (HSCT) và hóa trị.

1. Tình trạng viêm nhiễm hiện nay

Viêm niêm mạc xảy ra ở 20 - 40% bệnh nhân đang điều trị ung thư khối u rắn, 60–80% bệnh nhân trải qua HSCT và hầu hết bệnh nhân đang xạ trị ung thư đầu và cổ (H&N) đều gặp phải tình trạng này.

Ở Úc, chăm sóc tiêu chuẩn hiện nay đối với OM là điều trị triệu chứng, hướng đến việc kiểm soát cơn đau và ngăn ngừa nhiễm trùng. Kiểm soát cơn đau thường đòi hỏi phải sử dụng thuốc gây tê tại chỗ và trong những trường hợp nghiêm trọng có thể cần dùng thuốc giảm đau opioid. 

2. Ảnh hưởng của các cơn đau

Cơn đau và sự khó chịu có thể kéo dài qua đường tiêu hóa hoặc đường tiêm, làm giảm chất lượng cuộc sống của bệnh nhân về khả năng giao tiếp xã hội, nói và thực hiện các chức năng hàng ngày bình thường. Viêm niêm mạc cũng có tác động kinh tế đáng kể do chi phí liên quan đến việc kiểm soát triệu chứng, hỗ trợ dinh dưỡng, kiểm soát nhiễm trùng thứ phát và nhập viện đột ngột và/hoặc kéo dài. Do đó, đây là một yếu tố rất quan trọng và đôi khi hạn chế liều lượng của độc tính của liệu pháp điều trị ung thư.

Sau khi điều trị ung thư thành công, biến chứng lâu dài phổ biến nhất là chứng khô miệng do suy giảm chức năng tuyến nước bọt với tỷ lệ mắc là 93% trong quá trình xạ trị và 74% - 85% sau xạ trị. Chứng khô miệng không chỉ làm giảm đáng kể chất lượng cuộc sống (QoL) của bệnh nhân mà còn để lại di chứng y khoa quan trọng, gây ra chi phí y tế và nha khoa cao.

Mặc dù có chất thay thế nước bọt và chất kích thích tiết nước bọt nhưng chúng không thể thay thế các thành phần kháng khuẩn và miễn dịch của nước bọt nên nguy cơ sâu răng và nhiễm trùng miệng cao hơn.

3. Ứng dụng liệu pháp Quang sinh học vào điều trị ung thư miệng

Tác dụng sinh học của liệu pháp quang sinh học (PBM) được Endre Mester phát hiện vào năm 1967. Liệu pháp PBM nhằm mục đích điều trị hoặc ngăn ngừa các biến chứng viêm niêm mạc miệng bằng cách giảm viêm, giảm tổn thương tế bào, tăng cường chuyển hóa tế bào và thúc đẩy quá trình chữa lành. 

Lần đầu tiên nó được sử dụng để phòng ngừa và điều trị viêm niêm mạc do bức xạ vào năm 1999 bởi Bensadoun và các cộng sự. 

Theo các đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp, liệu pháp quang sinh học đã được chứng minh là có thể tăng tỷ lệ sống sót, giảm sự xuất hiện và cường độ của viêm niêm mạc miệng, rút ​​ngắn thời gian, giảm đau, giảm khô miệng, giảm thiểu sự gián đoạn trong quá trình điều trị ung thư và cải thiện kết quả dinh dưỡng. Những kết quả này đã được chứng minh ở cả nhóm người lớn và trẻ em.

Một RCT triển vọng về PBM đối với OM cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa các nhóm từ tuần thứ 5 của quá trình điều trị ung thư:

73% nhóm laser cho thấy niêm mạc bình thường (Bảng 1), trong khi ở nhóm đối chứng, 20% cho thấy viêm niêm mạc độ 0 và 40% cho thấy viêm niêm mạc độ 2 (P < 0,01)

Bảng 1 Thang điểm viêm niêm mạc miệng của Tổ chức Y tế Thế giới

Liệu pháp quang sinh học hiện là phương pháp điều trị được khuyến nghị để ngăn ngừa viêm niêm mạc miệng khi sử dụng một số phương thức điều trị nhất định, như đã nêu gần đây trong hướng dẫn thực hành lâm sàng của Hiệp hội đa quốc gia về chăm sóc hỗ trợ trong ung thư/Hiệp hội ung thư miệng quốc tế (MASCC/ISOO). 

Mở rộng các khuyến nghị này, nhóm Hiệp hội liệu pháp quang sinh học thế giới (WALT) đã nêu ra bằng chứng và kê đơn các thông số điều trị PBM để sử dụng dự phòng và điều trị trong chăm sóc hỗ trợ viêm da do tia xạ, khó nuốt, khô miệng, loạn vị giác, cứng hàm, hoại tử niêm mạc và xương, phù bạch huyết, hội chứng bàn tay-bàn chân, rụng tóc, bệnh ghép chống vật chủ mạn tính ở miệng và da liễu, thay đổi giọng nói/lời nói, bệnh thần kinh ngoại biên và xơ hóa muộn ở những người sống sót sau ung thư.

Thách thức mà bệnh nhân phải đối mặt là: Nên điều trị mỗi 48 giờ, hoặc thực tế là ba lần một tuần. 

Tuy nhiên, việc duy trì lịch trình thăm khám thường xuyên có thể gây ra những thách thức.

Cả laser và đèn LED đều có thể được sử dụng để thực hiện quang sinh học nhưng việc sử dụng laser thường dẫn đến thời gian điều trị ngắn hơn và giảm đau ngay lập tức. Ưu điểm của đèn LED là bệnh nhân có thể tự thực hiện tại nhà, không giống như laser PBM cần được thực hiện bởi một bác sĩ laser được chứng nhận.

Báo cáo trường hợp 1

Một nam giới 79 tuổi đã đến phòng khám của chúng tôi để điều trị PBM kết hợp với xạ trị hóa trị. Một phác đồ dự phòng cho OM bắt đầu vào ngày điều trị ung thư và tiếp tục ba lần một tuần trong suốt thời gian điều trị ung thư của ông. 

Liệu pháp PBM bằng laser 650nm được thực hiện quanh miệng theo các thông số liều lượng khuyến nghị. Bệnh nhân có thể không bị viêm niêm mạc trong suốt thời gian điều trị ung thư (Hình 1)

Hình 1 : Liệu pháp laser PBM 650nm được áp dụng cho vòm miệng và má (A & B); Niêm mạc bình thường, không bị tổn thương trong suốt quá trình điều trị (C & D)

Báo cáo trường hợp 2

Một nam giới 64 tuổi đến phòng khám của chúng tôi với các tổn thương, vết loét lớn trên má, lưỡi và môi do hóa trị ung thư tuyến tụy. Đây là đợt hóa trị thứ hai của ông và các vết loét đã trở nên tồi tệ hơn so với đợt trước. 

Vì hóa trị được lên lịch 3 tuần một lần nên một số vết loét không thể lành hoàn toàn, dẫn đến các tổn thương xơ hóa. Liệu pháp PBM bằng laser Nd:YAG 1064nm được thực hiện 3 lần một tuần để hỗ trợ giảm đau và đẩy nhanh quá trình lành bệnh. Kết hợp điều trị trong và ngoài miệng được thực hiện vì việc há miệng bị hạn chế do chứng cứng hàm (Hình 2). 

Giảm triệu chứng được nhận thấy trong buổi điều trị và bệnh nhân thấy vết thương mau lành hơn (Hình 3). Nhiều vết loét đã lành hoàn toàn trước đợt hóa trị tiếp theo (Hình 4). 

Liệu pháp PBM tiếp tục cho đến khi ngừng hóa trị.

Hình 2 : Liệu pháp laser Nd:YAG 1064 nm PBM ở má (A & B); Điều trị hạch bạch huyết dưới hàm (C); Điều trị viền bên lưỡi (D)

Hình 3 : Vết loét má lớn đang lành trong vòng 20 ngày

Hình 4 : Loét môi dưới đang lành lại sau 10 ngày

Báo cáo trường hợp 3

Một nam giới 61 tuổi đến phòng khám của chúng tôi với một vết loét má lớn mặc dù đã tự điều trị quang sinh học bằng đèn LED tại nhà. Bệnh nhân đang được xạ trị ung thư amidan và cần dùng thuốc opioid hàng ngày để kiểm soát cơn đau. 

Liệu pháp laser Nd:YAG 1064 nm PBM được thực hiện 3 lần một tuần như một phương pháp bổ sung cho liệu pháp tại nhà của ông. Bệnh nhân thấy dễ chịu ngay lập tức sau liệu pháp này và nhanh chóng lành bệnh (Hình 5). 

Hơn nữa, bệnh nhân đồng thời phải đối phó với tình trạng viêm da do xạ trị ở cổ, tình trạng này đã gần như lành hẳn trong vòng 12 ngày sau khi điều trị bằng xạ trị 70 Gy trong khoảng thời gian 7 tuần. 

Thông thường, tình trạng viêm da do xạ trị đạt đến đỉnh điểm vào khoảng hai tuần sau khi hoàn thành xạ trị (Hình 6).

Hình 5 : Loét má cho thấy lành lại sau 12 ngày sau khi điều trị bằng laser Nd:YAG 1064 nm PBM

Hình 6 : Viêm da do bức xạ ở cổ đang lành lại sau 12 ngày

Báo cáo trường hợp 4

Một nam giới 71 tuổi đến phòng khám của chúng tôi với tình trạng loét đau ở lưỡi và má. Những tổn thương này xuất hiện vào cuối đợt xạ trị mặc dù đã điều biến quang sinh học tại nhà bằng đèn LED. 

Cả liệu pháp laser Nd:YAG 1064 nm trong miệng và ngoài miệng PBM đều được thực hiện 3 lần/tuần (Hình 7) và mang lại hiệu quả ngay lập tức. Liệu pháp tiếp tục cho đến khi các tổn thương biến mất.

Hình 7: Thiết bị đèn LED trong miệng tắt (A); Bật (B); Thiết bị trong miệng đang sử dụng (C); Laser Nd:YAG 1064 nm PBM của má (D)

Tóm lại, đèn LED và laser quang sinh học có thể làm giảm nhẹ các triệu chứng và điều trị cho các biến chứng của liệu pháp điều trị ung thư. Chúng có thể được sử dụng như một liệu pháp đơn lẻ hoặc kết hợp để điều chỉnh cơn đau, đẩy nhanh quá trình chữa lành và giảm viêm bằng cách sử dụng các bước sóng bổ sung. 

Khi các hướng dẫn quốc tế chứng thực việc sử dụng liệu pháp quang sinh học và tia laser trở nên dễ tiếp cận hơn tại các phòng khám nha khoa và bệnh viện, ngày càng nhiều bệnh nhân ung thư có thể hy vọng tránh được những biến chứng suy nhược liên quan đến việc điều trị ung thư.

Hiện Biotech Dental Vietnam đang cung cấp thiết bị điều trị bằng ánh sáng ATP38 - Ứng dụng liệu pháp quang sinh học Photobiomodulation với 7 bước sóng điều trị. Giúp điều trị đa trường  hợp, mang đến hiệu quả giảm đau, sưng, giảm đơn thuốc và rút ngắn thời gian lành thương nhanh gấp 2 lần.

Hình: Thiết bị điều trị bằng ánh sáng ATP38

>> Xem thêm: Thiết bị điều trị bằng ánh sáng ATP38

Liên hệ ngay Biotech Dental Vietnam để được tư vấn và trải nghiệm sản phẩm: 0917 960 917